安装起搏器以后真的不能做核磁共振检查了吗？

来源：Uptodate

翻译：陈惠卿

审校：于泓

　　柳女士在8年前因为头晕、乏力到上海某著名三甲医院就诊，当时由于心跳太慢而植入了心脏永久性起搏器。在那之后，柳女士头晕、乏力的症状得到了缓解。但最近柳女士特别烦恼，恨不得自己当时没装起搏器，那究竟是什么使她如此烦恼和痛苦呢？

　　事情起因于三个月前，柳女士觉得自己脑袋胀痛，有时候看不清楚东西，就到医院做了个头颅CT检查。结果提示她患有颅内肿瘤，医生告诉她：“你的脑内肿块是引起你头部胀痛的原因，需要做核磁共振明确部位和范围才能做手术，但是因为你装了起搏器，不能做核磁共振”。这可把柳女士急坏了，急急忙忙找到了当时给她装起搏器的主诊医师，医生告诉她：“你这是老式起搏器，不能做核磁共振检查，除非把整个起搏器拔掉，换新的能兼容核磁共振检查的起搏器。如果要把整个起搏器都拔除，难度太高，除非到北京或南京才能做”。这可把柳女士急坏了，天天想着怎么才能把起搏器拔掉，然后才能做颅内肿瘤的手术。

　　这时柳女士的儿子在朋友的介绍下认识了泓心医生集团的陈医生，陈医生告诉柳女士：其实不一定非要拔掉起搏器才能做核磁共振检查，并推荐她到于泓主任的门诊以得到这方面的详细信息。就这样，柳女士抱着将信将疑的态度把问题带到了于泓主任的门诊：到底装了起搏器的病人能不能做核磁共振检查呢？

　　答案是：能！很多人都认为装了起搏器就不能做核磁共振检查，为了验证其安全性，有许多研究纳入安装心脏起搏器或心脏电复律除颤器（ICD）的患者，并在调整起搏器参数及起搏模式的情况下接受核磁共振检查。检查开始前、检查后即刻、检查后一个月及检查后三个月分别进行了起搏器功能程控、电极位置检查（明确起搏器的参数及起搏功能）。所有的研究结果均显示，装了起搏器或心脏转复除颤器的患者均能耐受1.5T磁场强度的核磁共振检查，而且检查后起搏器的参数较检查前没有变化，起搏功能、电极位置等均未受影响，且检查过程中极少有患者感觉局部发热、心悸等症状，所有研究均证实装了起搏器的患者能进行核磁共振的检查。

当然为了保证检查的安全性，通常需要确认以下几点：

     1、对患者逐一的风险获益评估；2、确保可迅速获得心肺复苏抢救物品，尤其是备有临时起搏装置和熟练的医生；3、MRI前检查起搏器功能；4、检查时务必有心脏专家在场，并由其决定是否事先重调起搏器(如程控起搏器为非同步起搏或阈下脉冲输出)；5、为避免ICD意外除颤，必须事先关闭“治疗”功能，并程控ICD起搏模式为非同步；6、检查过程需一名助手在场 ( 磁共振室里)或有连续通话系统，与患者保持语音联络；7、全过程动态监控患者情况(血压、脉搏、血氧饱和度、心电图、呼吸频率等)；8、检查过程如果一切正常，则继续检查。否则立即停止，并迅速离开磁共振室同时展开紧急抢救。在上述条件均具备的情况下可进行核磁共振的检查。

　　于泓主任做了详尽解释之后，又告知柳女士可能出现的风险及解决措施，并承诺亲自陪同做检查。检查当日，于泓主任事先调整了起搏器的起搏模式，陪同柳女士完成了头颅增强核磁共振的检查。检查过程中无明显不适主诉，检查后再次进行起搏器程控提示起搏器功能良好。最后在于泓主任的帮助下，柳女士转到冬雷脑科医生集团，并顺利完成了颅内肿瘤的手术。柳女士丈夫感慨地说：“找对医院更要找对医生啊”！

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