冠状动脉心肌桥小知识

作者：马伟

审校：于泓

什么是冠状动脉心肌桥？

　　冠状动脉（给心脏供血的动脉）主支及主要分支正常情况下在心脏的表面行走，偶尔会有一段冠状动脉血管在心肌内走行（图1）。心脏收缩时，这段血管会受压，这种情况称心肌桥。

图 1红色箭头所示为一段走行在心肌内的冠状动脉（本图是冠脉CTA检查三维重建图像）

什么原因引起心肌桥？

• 心肌桥是一种先天性冠状动脉异常。

心肌桥的发病率高吗？哪些人易患？

• 冠脉造影发现心肌桥的患病率是1.7%(0.5%-16%不等)

  
  

• 尽管心肌桥可以发生在所有的冠状动脉主支及主要分支，但最常发生在左前降支动脉（图2）

  
  

• 男性多于女性，肥厚型心肌病患者患病率略高

图2 冠状动脉血管分布

冠状动脉心肌桥有哪些症状？

• 大多数无症状

  
  

• 部分患者可有心肌缺血的表现：不同类型与不同程度的心绞痛、心肌梗塞 、致命性心律失常甚至猝死

  
  

• 冠状动脉心肌桥在静息心电图检查时大多数正常，运动实验可诱发非特异性的缺血征象，传导异常或心律失常

哪些检查可以诊断冠状动脉心肌桥？

• 冠脉造影(图3)

图3.冠脉造影影像，图左为心脏收缩时前降至中段狭窄约70%，图右为心脏舒张时恢复正常。

• 冠脉血管内超声（IVUS）（图4）

图4.IVUS图像，图左心脏收缩时冠状动脉管腔有狭窄，图右为心脏舒张时冠状动脉管腔恢复。

• 冠状动脉增强CT（CTA）（图5）

图5.冠状动脉CTA箭头所示，可见部分冠状动脉走行于心肌内

冠状动脉心肌桥有什么治疗方法？

冠状动脉心肌桥绝大多数不需要特殊治疗，常见的治疗方法如下：

• 药物治疗（需在专业的心脏科医生指导下）

  
  

　　对于治疗心肌桥所致的心绞痛，优先选择β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔等洛尔类），可能优先选择非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫卓、维拉帕米等），因为它们可降低心率和心肌收缩力。硝酸酯类（如硝酸甘油，单硝酸异山梨酯等）药物会加重心肌桥引起的缺血症状，所以谨慎使用。

• 冠脉内植入支架

　　心肌桥内植入冠脉内支架可使有症状的心肌桥患者症状改善，但研究表明在心肌桥内植入支架发生支架内再狭窄、冠脉穿孔的风险相对高。

• 外科手术治疗

　　手术治疗应仅用于缺血症状持续、有高危因素(如危及生命的室性心律失常、猝死未遂或非致死性心肌梗死)且尝试内科治疗失败的患者。手术方式主要为切除心肌桥（松解）或冠状动脉旁路移植手术（俗称“搭桥”，图6）。

图6